余刚医生的科普号

直播时间：2021年02月08日20:00主讲人：余刚副主任医师宜兴市人民医院妇科

直播时间：2021年02月03日20:00主讲人：余刚副主任医师宜兴市人民医院妇科

直播时间：2021年02月20日20:00主讲人：余刚副主任医师宜兴市人民医院妇科

直播时间：2021年02月17日20:17主讲人：余刚副主任医师宜兴市人民医院妇科

有的女性在排卵期的时候腹部会感到痛，这是因为卵巢里的卵泡增大，一般要长到18毫米以上。有的女性对这种胀痛感觉比较敏感，卵泡增大，会牵扯器官的包膜引起疼痛。而且，卵子排出以后会有少量的卵泡液排出，这样的卵泡液，也会刺激壁腹膜，特别是子宫直肠凹陷里面的壁腹膜，会引起肚子痛，还有肛门的坠涨感，一般两到三天以后，卵泡液会被腹膜吸收，症状会改善。 因此，每个月排卵期引起肚子痛，不要太紧张，只需注意这个时候要尽量少活动，避免辛辣和刺激性的食物。可以及采用热敷按摩的方式缓解疼痛感。也可以给一些活血化瘀、镇痛散结的这些药物。如果肚子疼痛比较严重要到医院做相关检查，根据病因对症治疗，平时还要注意多休息避免过度劳累。

毓婷（左炔诺孕酮片）为最常见紧急避孕药，又叫事后避孕药，孕激素含量高，会导致内分泌紊乱，经常会出现子宫异常出血或月经紊乱。无需特殊处理,可先作观察,如出现腹痛,阴道流血多,流血时间长等情况,需及时就诊。一个月经周期服用不要超过1次，一年不要超过3次。若长期服用，容易造成囊肿，甚至引起卵巢早衰。 毓婷空腹服用效果最佳。用于17岁以上人群，在无防护性性生活或避孕失败72小时内单次口服左炔诺孕酮片1.5mg（服用时间越早越好），用于紧急避孕。如服药后2小时内发生呕吐反应，应立即补服1片。17岁以下请在医生指导下使用。哺乳期妇女服用本品后暂停授乳至少3天，在此期间应定时将乳汁挤出。 对本品过敏者禁用。已知或可疑妊娠者禁用。乳腺癌、生殖器官癌、肝功能异常或近期有肝病或黄疸史、静脉血栓病、脑血管意外、高血压、心血管病、糖尿病、高血脂症、精神抑郁症及40岁以上妇女禁用。 服药后约3-5周如出现子宫不规则出血或严重下腹疼痛，应及时就医以排除异位妊娠。

患者血清泌乳素>1.4nmol/ L (25pg/ L，约 500mU/L）可确诊为高泌乳素血症。 当血清泌乳素>4.55nmol/ L (100pg/ L ，约2000mU/L）时,应进行垂体磁共振检查,明确是否存在垂体微腺瘤。这些人往往有乳房胀痛,溢乳,月经稀少甚则闭经的表现。因此有时也称之为闭经——溢乳综合征。在高泌乳素血症患者中,约1／4是由垂体肿瘤引起的,使血清雌激素水平低下,从而引起卵巢功能紊乱,排卵减少,或无排卵溢乳,甚则闭经,影响受孕。 治疗： 生理性高泌乳素血症仅需消除该因素后复查;药理性高泌乳素血症,需在医生指导下更换药物或停药,3天后复查;若疾病引起的高泌乳素血症应明确病因,并转相关学科处理;血催乳素小于100ng/ ml (即4.55 nmol / L )、泌乳量少、有规律排卵月经,无生育要求,可定期随诊观察;凡有闭经、低雌激素状态、不育及垂体微腺瘤，或伴头痛等，则应首选药物治疗。对垂体大腺瘤引起压迫症状出现视野缺损、头痛呕吐或药物治疗效果不佳或不能耐受药物治疗者，可考虑采用手术治疗；不适于手术者采用放疗。 溴隐亭目前仍是临床上治疗高泌乳素血症最有效的药物。偶见头晕、头痛、鼻塞、便秘、体位性低血压。因其经胆汁排泄，故用药前应注意检查肝胆功能。 疗程一般用药4周血泌乳素下降明显，治疗7～8周（平均5～7周）70%～90%的患者可恢复排卵性月经和泌乳停止。通常用药3个月为1疗程。 垂体瘤的治疗对于垂体大腺瘤，一般每日较大剂量溴隐亭可使肿瘤迅速缩小，但个别患者需要长期大剂量，若剂量增至10mg/d不能使肿瘤缩小（治疗3个月后），尤其影响视力者，宜考虑手术治疗。治疗初3个月大腺瘤缩小，而血清泌乳素升高≥45.5nmol/L以上，应想到肿瘤的局部浸润，即使手术治疗也仍需溴隐亭的长期应用。 备孕患者，使用溴隐亭小剂量直至妊娠而停止，或仅在卵泡期用药，待排卵后（B超监测）停药，以防妊娠早期用药过量。 停药时机注意避免戒断现象致病情反复，一般应将药物以最低剂量维持，如果血清泌乳素水平正常且患者无症状2年以上，可尝试停药，停药后3、6、12月或者每6个月检测血泌乳素值，患者需注意症状再发时及时就诊。

自觉有肿物自阴道口脱出，可回纳常见于子宫脱垂，偶见于阴道壁肿物或膀胱膨出、单纯子宫颈延长、子宫黏膜下肌瘤、子宫内翻为慢性子宫内翻、阴道穹隆膨出。 子宫脱垂就是子宫沿阴道下降,甚至脱出阴道之外。一般不会引起明显的症状或体征。或有轻微腹部下坠感、腰酸,走路及下蹲时更明显,平卧休息后缓解。中度至重度子宫脱垂的常见症状和体征包括:盆腔下坠感或牵拉,平卧休息后缓解;下背部痛坠痛不适;子宫从阴道脱出（外阴肿物）;下尿路症状如尿频、尿频、尿失禁、排尿不畅、排尿无力及尿潴留等;排便困难、便秘等;性交困难;阴道出血;阴道分泌物增多。 子宫脫垂可以发生在任何年龄段的女性,常见于经历过一次或多次阴道分娩的绝经后妇女,尤其是经济条件较差,营养状况不良,从事高强度体力劳动的女性。 子宫脱垂是由于骨盆肌肉、筋膜和韧带松弛、无力,托不住子宫所致。主要原因在于衰老、分娩损伤、营养不良、超负荷受力、慢性便秘或排便困难、慢性咳嗽或慢性支气管炎 患者有腹部下坠、腰酸感觉,走路、下蹲时明显,平卧休息缓解。轻度子宫脱垂一般不会引起明显的症状或体征;中度至重度子宫脱垂可能导致生殖系统、泌尿系统的多种症状。长时间站立或端坐,参与运动或抬举重物都可能使症状加剧。较严重的子宫脱垂往往有其他盆腔器官脱垂,以及阴道和宫颈的感染染、溃疡。 如果出现子宫脱垂的明显症状,令人感觉不适或影响正常生活,患者应该及早前往医院就诊。轻度子宫脱垂通常不需要治疗,可居家锻炼盆底肌肉。轻、中度患者还可以使用子宫托,支撑脱垂的子宫。重度患者经权衡利弊后可采取手术治疗。 子宫脱垂患者日常应控制体重,避免高强度的体力劳动,积极治疗慢性咳嗽等基础疾病。预防子宫脱垂风险的关键在于强化盆底肌肉。少数妊娠合并子宫脱垂者应及时就诊。严重子宫脱垂可能影响生育。 治疗： 1，轻度子宫脱垂通常不需要治疗,可在家定期进行盆底肌锻炼(凯格尔运动):用力向内夹收臀部肌肉,腹部肌肉要放松。收缩臀部肌肉向上提肛,类似憋大便的感觉。收缩3~5秒再放松。收缩上提尿道、阴道及肛门,类似憋尿的感觉。收缩3~5秒再放松。每次持续10~15分钟,每日2~3次。 2，轻、中度患者,医生一般会建议使用子宫托:。一种橡胶或硅胶的环形装置,选择合适的大小型号放在阴道里,达到支撑脱垂的子宫的目的。 1)子宫托适应症 (1)因全身情况或严重的心、肝、肾等疾患,而不宜手术治疗者。 (2)拒绝手术治疗,或因环境、经济等无条件施行手术治疗者。 (3)轻度于宫脱垂合并腰背酸痛等症状严重的患者，先采用子宫托保守治疗后,症状缓解者,可作为手术治疗的适应症。 2)禁忌症 后放置。 (1)阴道、宫颈明显有炎症或溃疡者,须在治愈台 (2)阴道口宽敞,阴道短浅,四周穹窿部变浅，消失，不能支持子宫托于生殖裂孔之上。 (3)盆腔有明显炎症或肿瘤者。 (4)会阴川度裂伤,或有尿痰、粪瘘者。 (5)月经期、妊娠期、产褥期均不宜用子宫托。 3)类型: 国内常用及近年研制的子宫托有如下四种:①喇叭花型子宫托:2环型子宫托;3球型子宫托④球腹--蘑菇头子宫托。 4)子宫托的使用： 按子宫托的不同类型,均可分大、中、小三种,经配放子宫托后，脱垂的子宫与阴道壁能回纳于阴道内,叮嘱患者每晚取出洗净,晨间再行放置、一般放置时患者平卧,两腿屈曲分开,将托的后缘偏斜,沿阴道后壁推入至阴道顶部,再将子宫托的前缘推至耻骨联合的后面,然后让患者迸气,使子宫下降,检查托的位置是否正确,取托时应轻轻侧斜方向取出。 3，理疗此法并非是治疗子宫脱垂的方法,仅能协助治疗其并发症,常用的方法是热疗、红外线照射及透热电疗等。 4，手术疗法： 适应症一般应用于二度重、三度及/或阴道壁中度膨出,或非手术治疗无效而自觉症状重的患者。2)禁忌症心脏功能不全,肾功能不全,肝硬化或肝功能损害,活动性肺结核、肺功能不全,糖尿病,精神异常,严重贫血,慢性咳嗽及出血性疾病,恶性肿瘤,全身性传染病等。泌尿系炎症,重度宫颈糜烂,宜在治疗控制后施行手术。3)术式选择(1)阴道前后壁修补术:适合于无明显宫颈延长及宫颈、宫体无病理改变的患者。(2)曼氏手术(阴道子宫颈部分切除及阴道前后壁修补术):适合于具有宫颈延长的患者。(3)经阴道全子宫切除及前后阴道壁修补术适合于年老子宫脱垂患者,子宫脱垂且伴有宫颈非典型增生,功能性子宫出血,小的子宫肌瘤或子宫脱垂伴有阴道壁角化严重不能回纳者。(4)阴道纵(磺)膈成形术:适合于绝经后,宫颈光滑,无性生活要求,且阴道前后壁中度或重度膨出的患者。

月经来潮前或来潮时出现下腹部疼痛称为痛经，有些患者的疼痛较轻，而有的则疼痛剧烈，难以忍受。 不同类型的痛经，其治疗方法不同。 通常在初潮后1~2年内发病的原发性痛经者，月经期腹部的轻度不适可通过心理治疗、保持良好的生活习惯来缓解；当疼痛不能忍受时，可以口服药物或肌注654-2以减轻疼痛，严重者需手术治疗。 继发性痛经症状及治疗： 月经初潮数年后出现症状，好发于生育年龄女性；疼痛开始于月经来潮前，经期前半期最为严重，此后减轻，直到结束； 患者可有下腹坠胀、牵引痛； 部分患者有性交痛。 心理治疗 患者需要了解月经期轻度不适是生理反应，消除紧张、焦虑可缓解疼痛。保持良好的生活习惯足够的休息、充足的睡眠、规律适度的锻炼、戒烟等均对缓解疼痛有帮助。 药物治疗 前列腺素合成酶抑制剂（NSAIDs） 适用于不要求避孕或对口服避孕药效果不好的原发性痛经患者。月经来潮、疼痛出现后开始服用最佳，连服2~3日。常见药物有布洛芬、酮洛芬、甲氯芬那酸、双氯芬酸、甲芬那酸、萘普生等。 此药除了减轻疼痛，还能减轻恶心、呕吐、头疼等相关症状。胃肠道溃疡、阿司匹林 或相似药品过敏者忌用。 避孕药 通过抑制排卵，缓解痛经的程度。 对有避孕要求或对NSAIDs无反应者可作为首选药物，但是可能会产生头痛、乳房疼痛、疲倦、影响情绪等副作用。 激素治疗 雌激素 如口服妊马雌酮、17β-雌二醇，常用于子宫发育不良的患者。 孕激素 肌内注射黄体酮或口服甲羟孕酮可抑制子宫收缩。 雌激素、孕激素复合物 多用于治疗顽固性痛经。 解痉药 痛经发作期间可用阿托品（654—2）、颠茄合剂等解痉药物对症治疗。 子宫内膜异位引起的继发性痛经可以考虑孕三烯酮或GNRH-a治疗 孕三烯酮:孕三烯酮具有抗孕激素、中度抗雌激素和抗性腺效应,其优点是使用方便,直接口服,且疗效显著,作用稳定。孕三烯酮的不良反应主要表现为高雄激素症状,如多毛、痤疮、脂溢性皮炎和嗓音变粗等,还有体重增加、血脂异常、肝功能异常、不规则出血和情绪变化等。 促性腺激素释放激素激动剂( GnRH-a ):如亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等。该类药物可以有效缓解疼痛,特别是中~重度疼痛,也可以用于延缓术后疼痛及囊肿的复发。促性腺激素释放激素激动剂的主要不良反应为,低雌激素引起的围绝经期症状(潮热、阴道干燥、性欲缺乏、情绪不稳定、睡眠障碍等),及骨质疏松症状。 手术治疗 神经切除术 主要有骶前神经节切除术、子宫神经部分切除术。以往对原发性痛经药物治疗无效的顽固性病例，可采用骶前神经节切断除术，效果良好，但是有一定的并发症。近年来主要采用子宫神经部分切除术。 宫颈扩张术 对于宫颈狭窄引起的继发性痛经者，可行宫颈扩张术。 病灶切除术 子宫内膜异位症、子宫腺肌病引起的继发病痛经，如果患者年轻且有生育要求，可行病灶切除术。 子宫切除术 对于病情较顽固的原发性或继发性痛经患者，如果没有生育要求可采取子宫切除术。 中医治疗 中药 以通调气血为主，可用当归芍药散治疗原发性痛经。散结镇痛胶囊可用于治疗子宫内膜异位引起的继发性痛经。 脊柱推拿术 可减轻痛经。医生会让患者侧卧，下面的腿伸直，上面的腿屈曲，然后在背部、腰部，反复快速的按摩。 针灸 在相应穴位处针灸能缓解痛经。 指压按摩 医生会用手指轻柔的按压穴位，进行刺激以缓解痛经。 其他治疗 经皮电神经刺激（TENS） 当药物治疗无效、副作用不能耐受、或不愿接受药物治疗的原发性痛经患者，可考虑TENS。 高强度聚焦超声技术（HIFU） 用于子宫腺肌病所引起的痛经且药物治疗疗效不佳的患者，具有安全有效、创伤小、痛苦小，保留子宫等有点。 硝酸甘油皮贴 可通过抑制子宫收缩来缓解疼痛。 痛经患者在日常生活中应锻炼身体、保持良好心情以保证身心健康，戒烟戒酒、经期避免受凉、需遵医嘱服用药物等均可以缓解痛经。同时要定期复查，了解治疗效果，也有助于医生调整治疗方案。 家庭护理 热疗。使用加热垫、热水瓶或贴在下腹的热帖可能会缓解疼痛。但是在使用过程中，注意不要烫伤皮肤。 遵医嘱正确服用药物。 家属应重视患者的心理护理，关心并理解患者的躯体不适合恐惧心理，并和患者一起学习痛经的生理知识。 日常生活管理 加强营养，疼痛时可进食热的汤汁类食物。 合理休息，保证充足的睡眠。 调节精神状态，保持心情舒畅。 预防 注意经期卫生，避免剧烈运动及过冷刺激； 平时加强体育锻炼，增强体质； 避免不洁性生活，注意避孕，尽量避免宫腔操作； 定期行妇科普查，早期发现疾病，早期治疗。

霉菌性阴道炎反复发作有许多好发因素：全身免疫力低下；光谱抗生素的使用；反复感染（性生活乒乓感染、坐便器，不合格卫生巾，内裤）；糖尿病；穿紧身牛仔裤等潮湿温度增高环境； 霉菌性阴道炎的治疗： （1）霉菌性阴道炎首次应彻底治疗：白假丝酵母菌可在阴道黏膜表面生长，也可侵入深层。如感染时用药剂量不足、时间过短，则不易完全杀灭菌丝和芽孢，且易产生耐药性，从而造成复发。因此对初次患者，彻底治疗非常重要。可采取局部治疗或联合全身治疗，并可采用巩固治疗，即初次治疗后10天重复治疗。初次患者的彻底治疗标准是初次治疗后自觉症状消失，体征恢复正常，念珠菌镜检阴性，并连续3次月经后复查，上述均阴性。对于复发性霉菌性阴道炎可预防性使用抗真菌药口服，每月1次，连续6个月，或抗真菌药阴道局部使用，每周1次，连续6个月，也可有效预防复发。 （2）检查有无发病的诱因，及时治疗：白假丝酵母菌阴道内生长最适合的pH环境为4～5。当各种因素使阴道内糖原增加，酸度增加时最适合念珠菌繁殖而引起炎症。糖尿病时血糖含量增高，阴道局部糖原含量增高，从而改变了阴道内正常的pH值，形成有利于念珠菌生长的内环境而引起感染。另一方面糖尿病患者存在白细胞功能多种缺陷，易合并细菌感染，而抗生素的应用也易诱发念珠菌阴道炎。因此，对复发性霉菌性阴道炎者应检查血糖，对糖尿病患者则应加强血糖的监测，使血糖控制在正常范围。肥胖患者需减轻体重。抵抗力差的患者需加强锻炼。 （3）改善阴道局部环境：白假丝酵母菌生长的最适宜温度是37℃。局部环境温度增高更有利于白假丝酵母菌生长。月经期除了全身免疫功能低下外，阴道局部pH的变化、潮湿、温度增高更易引发霉菌性阴道炎。应穿较宽松的、透气和吸湿性好的内裤，保持局部干燥，注意外阴清洁。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。反复发作者，在症状消失后可使用乳酸菌阴道胶囊，提高阴道局的自净作用，预防霉菌性阴道炎的复发。 （4）提高机体免疫力：霉菌性阴道炎易在宿主抵抗力及免疫力低下时致病。γ干扰素可抑制巨噬细胞产生PGE2，从而抑制白假丝酵母菌形成芽孢、发芽、生长。因此，对某些疾病使机体免疫力低下者，如长期使用免疫抑制剂等，可使用γ干扰素以预防念珠菌性炎症。月经期前后机体的免疫功能也会发生变化，易发生霉菌性阴道炎，因此应多注意休息。 （5）减少消炎药的使用：霉菌性阴道炎是人体正常菌群之一，消炎药的应用会影响阴道内和肠道内的菌群失调，使微生物之间互相的制约关系失调，易使白假丝酵母菌繁殖而致病，广谱抗生素的使用是患霉菌性阴道炎的短期危险因素，长期应用是霉菌性阴道炎复发的直接原因。 （6）性伴侣的治疗：临床上对性伴侣也治疗者，其复发率明显低于性伴不治疗组，治疗组复发率也低（治疗组复发率为15.8%，未治疗组复发率为44.8%）。特别是对有口交者有必要对患者的性伴精液及口腔分泌物进行念珠菌培养及菌种鉴别。采用避孕套可减少性伴间的乒乓感染。 总之，霉菌性阴道炎的病因较多，预防也应精细评估，个体化治疗。针对各自相应环节采取相应措施，从而减少复发或预防感染。